Спайки после кесарева сечения

Спайки после кесарева сечения: симптомы и методы лечения

Кесарево сечение проводится, как правило, в тех случаях, когда естественные роды представляют угрозу для жизни женщины и плода. Несмотря на то что операция выполняется вполне успешно, после неё возможны различные побочные явления. Одним из распространённых видов осложнений являются спайки.

Что такое спайки

Во время хирургической операции по родоразрешению выполняют разрез стенок брюшной полости и матки, через который извлекается плод. В процессе заживления раны, организм пытается восстановить целостность тканей, в результате чего запускаются процессы активного рубцевания.

По утверждению медиков, увеличение соединительной ткани обеспечивает защитную функцию, не давая воспалительному процессу распространиться на здоровые органы.

Соединительная ткань составляет более 90% массы тела, является составной частью всех органов и тканей, формируя вместе с кровью внутреннюю среду, через которую все структурные элементы получают питательные вещества и элиминируют продукты метаболизма. В отличие от большинства дифференцированных тканей, соединительная ткань сохраняет способность к регенерации и в зрелом возрасте. Вследствие этого она заполняет дефекты не только соединительнотканных, но и паренхиматозных органов (заместительная регенерация).

Умаханова Мадина Мусаевна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета МГМСУ

https://lib.medvestnik.ru/articles/Sovremennye-vzglyady-na-spaechnyi-process-v-brushnoi-polosti-pri-trubno-peritonealnom-besplodii.html

У здорового человека органы и ткани покрыты гладкой плёнкой, которая отделяет их друг от друга и позволяет свободно перемещаться, когда человек двигается. Если в малом тазу происходят какие-либо воспалительные процессы или повреждения, на оболочке, выстилающей органы, появляется налёт фибрина, который проникает в рану и «стягивает» её. Если воспалённая ткань контактирует с соседними органами, фибриновые волокна «склеивают» их. В результате появляются соединительные тяжи или спайки. Они ограничивают движение органов, что вызывает их неправильную работу, а позже и нарушение структуры.

Спайки — разрастание соединительной ткани, которая «склеивает» соседние органы и ткани

Какие спайки могут образовываться после кесарева сечения

После кесарева сечения спайки обычно возникают:

  • на стенках тонкого кишечника;
  • в области органов малого таза;
  • в матке и маточных трубах.

Существует несколько процессов образования рубцов в матке:

  • возникновение тонких плёнок, которые перекрывают ¼ маточной полости. Спаек ещё нет;
  • спайки закрывают уже 50% матки и частично перекрывают маточные трубы. В этом случае они утрачивают возможность нормально функционировать, что может привести к внематочной беременности;
  • рубцы покрывают практически всю поверхность матки и фаллопиевы трубы. В результате яйцеклетка не попадает в матку и женщина не может забеременеть.

Спайки на шейке и в полости матки

Рубцы могут образовываться не только на матке, но и поражать шейку матки, маточные трубы, яичники. Несмотря на то что спайки появляются для защиты организма от воспалений, они зачастую приводят к нарушению работы репродуктивных органов женщины.

Если рубцы появятся в цервикальном канале шейки или нижней части матки, это может препятствовать нормальному отторжению менструальной крови. В тяжёлых случаях происходит заращивание полости матки до 75% и распространение спаечной ткани на фаллопиевы трубы.

Спайки кишечника

При рубцевании происходит сужение стенок кишечника, что затрудняет перемещение пищи и приводит к её застою. В этом случае возможно развитие кишечной непроходимости. Кроме того, спайки передавливают кровеносные сосуды в стенках кишечника, в результате нарушается их кровоснабжение и происходит омертвление тканей.

Такие состояния угрожают жизни женщины и требуют хирургического вмешательства.

Спайки кишечника могут вызвать острую кишечную непроходимость или привести к некрозу тканей

Спайки в малом тазу

При образовании рубцов происходит соединение, как правило, яичников с маткой, маточными связками или трубами, петлями кишечника.

Спаечный процесс в малом тазу может стать причиной многогранных нарушений женского организма и пусковым механизмом формирования множества дополнительных факторов женского бесплодия: частичного или полного нарушения проходимости маточных труб, приобретённой патологии матки, шейки матки и яичников, эндометриоза.

Смирнова Л. Е., кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета МГМСУ

https://lib.medvestnik.ru/articles/Sovremennye-vzglyady-na-spaechnyi-process-v-brushnoi-polosti-pri-trubno-peritonealnom-besplodii.html

Рубцы в малом тазу провоцируют смещение матки, яичников и маточных труб, при этом соединительные волокна натягиваются, вызывая болевые ощущения.

Поражение репродуктивных женских органов часто становится причиной бесплодия.

Видео — доктор Елена Березовская о спайках

Симптомы спаечной болезни

Основным симптомом спаечного заболевания является болевой синдром. Женщина практически постоянно чувствует боль тянущего или спазмирующего характера внизу живота, в области поясницы. Неприятные ощущения возрастают при опорожнении кишечника, физических нагрузках, переохлаждении, во время занятий сексом.

Кроме того, может наблюдаться:

  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта — возможны запоры или, наоборот, расстройства, газообразование, вздутие живота;
  • распирание в области пупка;
  • повышение температуры;
  • сухость языка;
  • затруднение опорожнения. Это связано с тем, что каловые массы плохо продвигаются по тем отделам кишечника, которые сдавлены спайками;
  • тошнота, реже — рвота;
  • ослабление иммунитета;
  • возможно учащение сердцебиения;
  • нарушение репродуктивной функции.

Диагностика

После кесарева сечения женщине обязательно следует проходить обследование на наличие спаек.

В первую очередь необходимо пройти гинекологический осмотр. Конечно, этот метод не позволяет точно выявить спаечное заболевание. Врач может только предположить существование рубцов по косвенным признакам: малоподвижности матки, нестандартно расположенным органам, а также по характерным жалобам пациентки. При подозрении на наличие спаек, женщину направляют на дополнительное обследование.

Для диагностики спаечного процесса используются следующие методы:

  1. Гистероскопия — выявляет спаечную болезнь в матке и фаллопиевых трубах. Исследование проводится с помощью специального прибора гистероскопа. При лёгкой степени обнаруживаются тонкие нити спаек, в более сложных случаях видны грубые тяжи.
  2. Гистеросальпингография — метод исследования проходимости маточных труб и состояние полости матки с помощью контрастного вещества. Противопоказаниями выступают воспалительные заболевания органов малого таза, ВИЧ-инфекция, сифилис и гепатит. Если у женщины наблюдаются сильные боли, результат может оказаться ложным.
  3. Лапороскопия — наиболее достоверный метод, который позволяет увидеть спайки, перекрывающие вход в маточные трубы и отделяющие их от яичников, а также неправильное расположение женских органов. Кроме того, врач может не только выявить спайки, но и сразу же их рассечь.
  4. Магнитно-резонансная томография — трёхмерная визуализация позволяет увидеть спаечные образования в виде белых волокон.

Такой распространённый метод диагностики, как ультразвуковое исследование не даёт точного представления о наличии рубцов. Врач может только определить положение органов малого таза, увидеть контуры и подвижность яичников, а также застарелые, множественные спайки.

Однако не стоит отказываться от этого метода диагностики, поскольку УЗИ позволяет выявить воспалённые органы и ряд других, не менее серьёзных, заболеваний.

Лечение спаек при кормлении грудью

Лечение зависит от степени прогрессирования, наличия осложнений спаечного процесса, состояния пациента.

На начальном этапе женщине рекомендуется консервативная терапия, которая включает:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • инъекции фибринолитических ферментов — препараты стекловидного тела, алоэ, Лидазы, которые способствуют размягчению и частичному или полному удалению спаек, а также снижению болевых ощущений;
  • витамины — для поддержания иммунитета, улучшения общего самочувствия;
  • нестероидные противовоспалительные препараты — снимают сильные болевые ощущения, отёчность, способствуют уменьшению спаек.

Диета

Кроме того, кормящей женщине следует придерживаться определённой диеты. Необходимо питаться небольшими порциями 4–5 р./день. Блюда готовят на пару, варят или запекают, употребляют их только теплыми. После кесарева сечения в период грудного вскармливания из рациона исключают:

  • чай и кофе;
  • жареные и жирные продукты;
  • наваристые бульоны;
  • консервы;
  • продукты, которые вызывают усиленное газообразование — бобовые, яблоки, капуста, молоко;
  • кондитерские изделия.

Кормящей маме после кесарева сечения рекомендует включить в меню:

  • кисломолочные продукты;
  • нежирные бульоны;
  • отварное куриное мясо без шкурки;
  • отварную или, приготовленную на пару, рыбу;
  • свежие овощи и фрукты;
  • компот из сухофруктов;
  • чай из шиповника.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии, наличии ярко выраженных, грубых или хронических спаек, медики рекомендуют удалить их хирургическим методом. При некрозе или непроходимости кишечника оперативное вмешательство проводят незамедлительно.

Основными методами иссечения спаек являются:

  1. Лапароскопия — проводится с помощью специального оборудования под общим наркозом. В брюшной полости делаются разрезы, через которые вводится телескопическая трубка с системой линз и хирургические инструменты. С их помощью рассекают соединительные волокна и прижигают кровеносные сосуды. Через неделю женщина возвращается к обычной жизни.
  2. Лазеротерапия — спайки удаляют с помощью лазера.
  3. Аквадиссекция — рубцы иссекают большим напором воды.
  4. Лапаротомия — применяют при множественных спайках. Во время операции на передней брюшной стенке делается разрез длиной до 15 см, что позволяет получить более обширный доступ к внутренним органам, которые расположены в малом тазу.

Следует учитывать, что хирургическое вмешательство по удалению рубцов не даёт 100% гарантии на выздоровление.

Методы профилактики

К сожалению, от образования спаечного процесса после кесарева сечения не застрахована ни одна женщина.

Согласно статистике, 60% женщин полностью избавляется от спаек. Остальные 40% сталкиваются с проблемой повторно.

Одним из основных методов профилактики образования спаек является умеренная двигательная и физическая активность в разумных пределах. Врачи рекомендуют вставать с постели через 6–8 ч. после проведения оперативного родоразрешения. Делать это необходимо медленно, без резких движений, с помощью медперсонала. На второй день, при отсутствии осложнений, женщина должна передвигаться самостоятельно.

Полезно выполнять наклоны и повороты туловища в стороны, а также делать глубокие вдохи и выдохи. Дыхательная гимнастика улучшает работу внутренних органов, активизируют обмен веществ, приводит в тонус мышцы.

Кроме того, необходимо следить за работой желудочно-кишечного тракта и не допускать запоров.

Спаечная болезнь после кесарева сечения — естественная реакция организма на повреждения. Для предупреждения образования рубцов женщине следует своевременно лечить воспалительные процессы, а в послеоперационный период соблюдать правильный режим питания и двигательную активность.