гайморит

Гайморит у кормящей мамы, чем лечить?

Нос делает наше лицо особенным. С его помощью мы дышим, ощущаем запахи. В носу воздух очищается и согревается. Нос защищает остальные дыхательные пути от пыли, грязи, возбудителей инфекций. Когда, по каким-то причинам, он перестаёт выполнять свои функции, это сказывается на самочувствии. Гайморит одна из проблем, которые начинаются в полости носа. Если он начался у кормящей мамы, то это ещё и серьёзная проблема с лечением, поскольку не все лекарства и методы терапии разрешены при грудном вскармливании. Что делать маме, у которой гайморит?

Околоносовые пазухи и их предназначение

Прежде чем рассказать о том, как лечить гайморит у кормящей мамы. Определимся что это за хворь, где она обнаруживается и как её «узнать в лицо».

В черепной коробке в костях верхней челюсти, лобной, клиновидной и решетчатой костях есть незамкнутые полости, которые покрыты изнутри слизистой оболочкой и заполненные воздухом так называемые пазухи или синусы, как это принято говорить у врачей. Все они открываются в полость носа, поэтому называются околоносовыми или придаточными. Природой пазухи предусмотрены для того, чтобы облегчить вес и снизить нагрузку от человеческого черепа на позвоночник.

Основные пазухи:

  • верхнечелюстные (гайморовы) — расположены в верхней челюсти, при их воспалении формируется верхнечелюстной синусит, другое название гайморит;
  • лобная — занимает пространство между наружной и внутренней пластинками лобной кости, при её поражении формируется фронтит;
  • клиновидная (другое название — основная) — расположена в теле клиновидной кости, при её поражении формируется сфеноидит;
  • пазухи решетчатой кости — формируют решетчатую кость, и соответственно при их воспалении формируется этмоидит.

Воспалительный процесс в пазухе называют синуситом. Когда воспалятся несколько пазух (синусов) одновременно на одной стороне черепа говорят о гемисинусите. Когда вовлечены в процесс все пазухи сразу — о панисинусите.

Околоносовые пазухи
Схематическое расположение пазух в черепной коробке

Протекает синусит:

  • в острой форме (длится до 12 недель);
  • в хронической (больше 12 недель).

Важно знать, что при острой форме воспаление в синусе протекает ограниченное время (не больше 12 недель) и завершается спонтанно или в результате лечения полным восстановлением слизистой оболочки.

При хронической форме происходит безвозвратная перестройка слизистой оболочки, которая сопровождается отёком, её утолщением, повышением выделения слизи. Полного выздоровления, если не проводилась оперативное лечение, не наступает, а воспалительный процесс приостанавливается, переходит в ремиссию.

Симптомы Острый синусит Хронический синусит
Длительность
течения
до 12 недель после 12 недель
Слизистая пазух
после лечения
восстанавливается изменяется
безвозвратно
лечение консервативное
(без радикальной
операции)
хирургическое
выздоровление 1) спонтанное;
2) после
проведённого
лечения
полностью;
3) завершается
переходом в
хроническую форму
без хирургического
лечения приглушение
воспаления (ремиссия);
после хирургического
лечения — выздоровление;
при полипозных формах
(полипы в пазухах)
бывают рецидивы.

Не стоит путать хронический насморк и хронический синусит. При хроническом насморке не поражается слизистая в околоносовых пазухах. Воспалительный процесс сосредоточен только в полости носа, где изменяется слизистая носовых ходов. Это важно при выборе методов лечения.

Из всех пазух чаще других поражаются верхнечелюстные (гайморовы).

Гайморит и его причины

Верхнечелюстной синусит или гайморит формируется, когда на слизистую оболочку пазухи действует бактериальная флора. «Дорогу» для неё «прокладывают» вирусы, которые, в свою очередь, нарушают защитные свойства мерцательного эпителия не только в носовых ходах, но и в пазухах, а также снижают местный иммунитет. Нарушение вентиляции и работы ресничек мерцательного эпителия в синусах, вызывает застой и нагноение выделяемой слизи и разрушение покрова пазухи. Воспалительный отёк утолщает слизистую и суживает естественные соустья. Это затрудняет отток гнойного секрета через них и усугубляет течение заболевания.

Гайморит
Схема формирования воспалительного процесса в пазухах

Таким образом, гайморит — это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.

Основными причинами в его развитии служат:

  • инфекции, которые проникают из полости носа:
    • вирусные (грипп, аденовирусы, риновирусы и другие);
    • бактериальные (чаще пневмококки, гемофильная палочка, марокселла);
    • микстинфекции (смешанные) бактерии и грибы;
  • распространение воспалительного процесса из области зубов, пародонта;
  • вследствие травмы стенок гайморовой пазухи и проникновением в неё инородных тел.

Последствия гайморита

Притом что гайморит сам является осложнением перенесённой инфекции, тем не менее и он способен спровоцировать распространение воспалительного процесса в другие анатомические области: в глазницу или вглубь черепа или в отдалённые области (бронхи и лёгкие).

При этом развиваются серьёзные осложнения в глазнице:

  • отёк век и клетчатки глазницы;
  • периостит (негнойный и гнойный) орбиты;
  • абсцесс век;
  • субпериостальный абсцесс;
  • флегмона глазницы;
  • ретробульбарный неврит.

Осложнения в полости черепа:

  • серозный и гнойный менингит;
  • абсцесс мозга разной локализации;
  • тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки, риногенный сепсис.

Это случается если было проведено недостаточное лечение или оно не проводилось вовсе. Но чаще всего острый синусит осложняется хроническим течением.

Симптомы острого и хронического гайморита

Проявляется острый гайморит:

  • заложенностью или частыми выделениями из носа;
  • снижением обоняния (нет восприятия запахов);
  • лицевыми болями (чаще в области щеки);
  • повышением температуры в пределах от 37,4 до 39 и выше;
  • общей слабостью;
  • недомоганием;
  • головной болью.

При этом следует учитывать, что если выше перечисленные симптомы длятся не более 5 дней, то идёт речь об остром респираторном заболевании (ОРИ). А если по прошествии 5 дней симптомы не исчезли и их длительность превышает 10 дней, при этом самочувствие ухудшается, то такое состояние расценивают, как острый синусит (гайморит).

При хроническом течении гайморита:

  • длительное затруднение носового дыхания;
  • слизисто-водянистые или гнойные выделения из носа;
  • периодические приступы чихания;
  • головная боль в области лба;
  • повышенная утомляемость;
  • повышение температуры периодическое.

Лечение гайморита при грудном вскармливании

Главные задачи при лечении гайморита у кормящих мам и не только:

  • снять блок с естественного соустья и восстановить отток содержимого пазухи;
  • подавить возбудителя инфекции.

Для решения первой задачи применяют методы, которые помогают очистить и восстановить функции слизистой носовых ходов и пазух.

Промывание носа

Носовой душ проводят солевыми растворами. Чаще для промывания носа используют физиологический раствор или другие готовые растворы: Аквалор, Аквамарис, Квикс, Ринолюкс и др., систему для промывания Dolfin. Это простой вид промывания проводиться несколько раз за день в домашних условиях самостоятельно.

Промывание носа по Проитцу («кукушка», метод «перемещения») проводится врачом. Для его проведения используют физиологический раствор или фурациллин. Пациенту, который лежит на спине, шприцем Жане (150 мл) в один носовой ход вводят жидкость для промывания, и одновременно из другого хода её и скопившуюся слизь забирают электроотсосом. При этом методе в полости носа и пазухах создаётся разряжение: содержимое пазух отсасывается из носа, а введённая туда жидкость устремляется в пазухи. Такой метод промывания позволяет повысить эффективность лечения.

Метод промывания носа «Кукушка»
Такой способ промывания хорошо и безболезненно дополняет лечение

Пункция гайморовой пазухи

Пункция гайморовой пазухи (прокол) это не только лечебная манипуляция, но и метод диагностики. Проводят её под местной анестезией раствором лидокаина или дикаина специальной иглой. Проникнув иглой в просвет пазухи, шприцем сначала отсасывают её содержимое, затем пазуху осторожно промывают тёплым фурациллином или физраствором, после вводят в неё раствор антибиотиков или антисептиков. Опорожнение пазухи сразу же облегчает состояние больного. Пункции способствуют сокращению сроков лечения. При остром гайморите её назначают, если нет других способов возобновить отток из пазух. Кормящим мамам она не противопоказана. Но после проведения местной анестезии кормление лучше пропустить.

Пункция гайморовой пазухи
Метод быстрой помощи при гайморите

ЯМИК-катетер

Применение ЯМИК-катетера щадящий метод лечения верхнечелюстного синусита и не только. Его использование в ряде случаев позволяет избежать пункции. Синус-катетер приспособление, которое создаёт вакуум в полости носа, что способствует оттоку содержимого из пазух, а затем вводит в них лекарственные препараты.

ЯМИК-катетер
Метод беспункционного лечения гайморита

Разжижающие препараты

Для изменения качества отделяемого из пазух и полости носа назначают средства, которые разжижают это содержимое и помогают оттоку так называемые муколитики :

  • фитопрепараты:
    • Синупрет — при грудном вскармливании назначают после консультации с врачом (возможны аллергические реакции на травы);
  • ферментные препараты:
    • трипсин и хмотрипсин — используют в ингаляциях совместимо с грудным вскармливанием;
  • синтетические средства:
    • ацетилцистеин (АЦЦ, флуимуцил) — применяют в ингаляциях и для приёма внутрь, разрешён при кормлении грудью;
    • карбоцестеин (Мукосол) — принимают вовнутрь, малый риск при грудном кормлении;
  • мукорегуляторы:
    • амброксол (Халиксол, Амброгексал, Лазолван, Флюдитек и др.) — также употребляют во внутрь и в ингаляциях, для кормящих мам и малышей безопасен.

Препараты, устраняющие отёк и воспаление

Чтобы снять отёк со слизистой и улучшить проходимость соустий пазух на несколько дней (до 5 дней) назначают местные сосудосуживающие препараты. Кормящим мамам с осторожностью можно использовать фенилэфрин.

Для лечения воспалённой слизистой и снятия отёка применяют топические стероиды (Назонекс, Фликсоназе, Авамис, Насобек и др.). Это препараты, которые обладают выраженным противовоспалительным и противоотёчным эффектами, действуют только на слизистую носа, особенно результативны если есть аллергия. Минимально всасываются в кровь, поэтому не обладают побочными действиями системных гормонов, что позволяет их назначать на длительный срок без существенных последствий для организма. Так как они не попадают в общий кровоток, то и соответственно не проникают в грудное молоко. Но поскольку исследования на беременных и в период лактации не проводят и достоверных данных о безопасности нет, то и назначаются кормящим мамам эти препараты только врачом.

Антибактериальные средства

Для решения второй задачи применяют препараты, подавляющие инфекцию, а именно антибиотики.

Если нет возможности экспресс-диагностики возбудителя, то обычно выбирают антибиотики:

  • широкого спектра действия, которые будут воздействовать на предполагаемую флору (острые синуситы чаще всего провоцируют пневмококки, гемофильная палочка и марокселла катаралис);
  • которые хорошо проникают в слизистую оболочку и создают там достаточную концентрацию для подавления возбудителя;
  • сохраняют такую концентрацию в течение 40–50% времени между приёмами препарата;
  • способны преодолеть устойчивость возбудителей к антибиотику.

При лечении на дому назначают таблетированные формы, внутримышечное и внутривенное введение практикуют в стационаре.

Препарат выбора для начала лечения служит:

  • амоксицикллин (Оспамокс, Флемоксин, Амоксикар и др.) или защищённый амоксицикллина клавулонат ( Аугментин, Флеоклав, Амоксикар плюс, Амоксиклав и др.);
  • цефалоспорины (Цефуроксим, Цефаклор, Цефотаксим, Цефтриаксон).

Это препараты, которые разрешённы и при грудном вскармливании.

Средства из группы макролидов (азитромицин, кларитромицин) и фторхинолонов (левофлоксацин, моксифлоксацин), которые являются препаратами запаса, назначаются только по строгим показаниям. А так как они несовместимы с лактацией, грудное вскармливание на момент лечения прекращают.

Местное применение антибиотиков

В комплексе с системными антибиотиками применяют и местные антибактериальные препараты. К ним относят спреи для носа: Биопарокс, Изофра, Фраминазин, Полидекса с фенилэфрином. Безопасно при грудном вскармливании применять Биопарокс, остальные препараты только по назначению врача.

Лечение хронического гайморита

Это комплексное лечение, которое включает в себя хирургическое вмешательство и консервативную терапию.

Хирургическое лечение направлено, чтобы обеспечить нормальную проходимость соустий, удалить патологически изменённую слизистую и образования на ней (кисты, полипы).

Сейчас эти операции проводят с помощью эндоскопов (малотравматичный вид операций).

Эндоскоп
Подготовка к эндоскопическму обследванию

Консервативная терапия хронического гайморита сходна с лечением острого процесса, но обязательным является назначение системных антибиотиков перед операцией и в период обострений.

При выборе лекарственных средств предпочтение отдают защищённым амоксициллинам. цефалоспоринам, макролидам. К препаратам запаса относят фторхинолоны.

Важно знать, что курс антибиотикотерапии, особенно хронической формы, составляет не менее 10 дней (до 14 дней).

Лечение гайморита в домашних условиях

Кормящим мамам заниматься самолечением, если стартовал гайморит, не рекомендуется. Большая вероятность развития осложнений или перехода острой формы синусита в хроническую.

Лечения в домашних условиях должно дополнять лечение гайморита, которое назначил врач.

Дома можно проводить промывание носовых ходов солевыми растворами.

Если нет аллергии на травы и эфирные масла, то не противопоказано проведение ингаляций с прополисом, маслом эвкалипта (приостанавливает рост кокковой флоры).

Сок алоэ также не противопоказан к использованию. При закапывании в нос он оказывает противовоспалительный, незначительный обезболивающий, вяжущий эффекты, помогает в очищении слизистой, способствует укреплению иммунитета. Нельзя пользоваться этим средством если есть аллергия.

Сок алоэ
«Природная аптечка» полезных свойств

Профилактика гайморита

Поскольку гайморит чаще всего это осложнение, то и меры профилактики будут применены соответствующие.

Профилактические меры:

  • своевременно и правильно лечить простуду и ОРИ;
  • следить за чистотой носовых ходов;
  • регулярно следить за состоянием зубов;
  • вести здоровый образ жизни;
  • укреплять иммунную систему.

Вовремя вылеченная простуда и здоровая ротовая полость, помогут кормящей женщине избежать проблем с воспалением в пазухах. А если уберечься не удалось и гайморит начался, то своевременное обращение к ЛОР — врачу поможет решить массу проблем. Правильно подобранное лечение поможет быстрее вернуться к своим материнским обязанностям и заботам. Будьте здоровы и радуйте своего малыша.