герпес

Герпес у кормящей мамы — досадно, но не смертельно!

Герпес является одним из очень немногих вирусных заболеваний, от которого существуют эффективные и недорогие лекарства. Однако безопасность подобной спасательной операции в период грудного вскармливания всё же заслуживает отдельного разговора.

Герпес: врага нужно знать в лицо!

Обычно при упоминании этой болезни мы представляем себе гадкие и очень болезненные гнойные язвочки, медленно и неумолимо выползающие на губах, особенно после переохлаждения или при простуде. Трудно найти человека, хотя бы раз в жизни не испытавшего это «удовольствие». Однако на самом деле проблема герпеса гораздо глубже и многограннее.

Своим именем болезнь обязана великому Гиппократу, общепризнанному «отцу медицины» и автору знаменитого врачебного закона «не навреди!». Само слово «герпес» образовано от древнегреческого «герпейн» (ἕρπης), что дословно означает «ползучий». Возможно, это название должно было подчёркивать быстрое распространение недуга по всему телу, некоторые считают, что имелась в виду высокая инфекционность болезни, но, по сути, обе точки зрения целиком оправданы.

А теперь самое плохое. Лихорадка на губах — это лишь одна из разновидностей герпеса и, увы, не самая страшная.

Виды герпеса

Медицинская наука говорит о восьми, реже о девяти видах герпеса, которые могут встречаться у человека (на самом деле заболевание имеет порядка сотни различных форм, однако, к счастью, большинство из них людей не поражают).

При этом более или менее изучена природа пяти модификаций недуга, в то время как с тремя оставшимися вопросов пока больше, чем ответов.

Итак, каким бывает герпес?

Самые распространённые формы — это простой герпес (Herpes simplex) І и ІІ типа.

То, что мы наблюдаем на своих губах, является проявлением простого герпеса I типа.

герпес на губах
Герпес I типа вызывает лихорадку на губах

По-латыни это называется «Herpes Labialis» (от «labia» — губы). У нас его часто именуют простудой, иногда говорят «пузырьковый лишай»: мелкие гнойные пузырьки появляются на слизистой оболочке рта и носа, а также снаружи (на губах, носу и щеках).

Герпес I типа по статистике встречается не менее чем у 20% населения в мире, причём едва ли не половина заражений происходит вследствие оральных половых контактов.

Герпес II типа — это форма болезни, поражающая, как правило, гениталии. Встречается тоже довольно часто. В фазе обострения проявляется в виде сыпи, гнойных пузырьков и язв, впоследствии покрываемых корочкой, на наружных половых органах, промежности и бёдрах. У мужчин болезнь поражает также мочеполовую систему, у женщин — яичники и матку. В латентной стадии симптомы заболевания полностью отсутствуют, однако человек продолжает оставаться носителем (передача герпеса ІІ типа происходит чаще всего половым путём).

Герпес II типа обычно поражает гениталии

Недавно в Гарвардской Медицинской школе под руководством доктора Стивена Бука было проведено исследование, свидетельствующее о прямой связи между возникновением клинически выраженной шизофрении у больного и наличием у его матери во время беременности… генитального герпеса. Авторы обследовали семьи 27 человек, больных шизофренией и установили, что у 10 из 27 матерей этих больных во время беременности был генитальный герпес, который вызывается вирусом простого герпеса 2-го серотипа.

Евгений Муслин. Шизофрения и герпес. Противогриппозное вакцинирование

Одной из самых опасных форм развития герпеса I и II типа является поражение глазного яблока. Это заболевание называется офтальмогерпес и, по статистике, составляет ¾ от всех возможных недугов роговицы глаза. Причиной в большинстве случаев является самозаражение: прикасаясь к глазам грязными руками, больной герпесом первого либо второго типа переносит разносчика на новую территорию.

офтальмогерпес
Офтальмогерпес в каком-то смысле является болезнью грязных рук

Герпес III третьего типа — это всем известная ветряная оспа («ветрянка»), а также опоясывающий лишай, корь и краснуха.

Опоясывающий лишай является своеобразной формой осложнения после ветряной оспы, точнее, результатом деятельности попавшего в организм возбудителя этой болезни. Человек, не переболевший ветрянкой, не может заболеть опоясывающим лишаем!

Латинское название данного вида болезни — «Herpes zoster». Помимо кожи, в сложных случаях может пострадать также центральная нервная система и мозг (последнее, кстати, относится и к первым двум типам герпеса, все эти возбудители могут вызывать различные формы менингита).

ветрянка
Обычная детская ветрянка — это тоже герпес!

Следующий тип герпеса вызывает так называемый ВЭБ (вирус Эпштейна-Барр). Заболевание, которое возникает в результате поражения, именуется инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова, или моноцитарная ангина). Недуг затрагивает печень, селезёнку, горло и лимфатические узлы, кроме того, меняется состав крови. Специального лечения данного вида монокуклеоза не существует, помощь состоит лишь в устранении симптомов, впрочем, обычно болезнь заканчивается выздоровлением, а осложнения возникают редко.

Инфекционный мононуклеоз поражает горло, подобно ангине

По некоторым данным, именно герпес IV типа является причиной возникновения некоторых злокачественных опухолей, однако представители европеоидной расы таким заболеваниям подвержены в меньшей степени. Например, для коренных жителей государств Восточной Азии (в частности, Китая) распространённой проблемой является рак носоглотки (назофаренгинальная карцинома), в то время как другая очень быстро развивающаяся форма рака — лимфома Бёркетта — почему-то чаще всего поражает африканцев и афроамериканцев.

Герпес V типа называется «цитомегаловирус». Поражает печень, почки, лёгкие и сердце, особенно опасен для ребёнка, находящегося в утробе зараженной матери либо только что появившегося на свет.

Как было сказано, механизм действия оставшихся трёх видов герпеса до конца не изучен. Известно, например, что VІ и VІІІ типы могут вызывать конкретные злокачественные опухоли, но при этом одна из модификаций VІ типа грозит намного менее опасной экзантемой (внезапно возникающей сыпи на коже).

экзантема
Экзантема — результат «работы» герпеса шестого типа

Седьмой тип герпеса вообще рассматривается как одна из вероятных причин синдрома повышенной усталости, впрочем, возникновение того же состояния «приписывают» также действию четвёртого и пятого типов герпеса.

Причины заболевания

Мы уже определились, что герпес — это заболевание вирусной природы. Его возбудителями являются специфические оболочечные ДНК-содержащие микроорганизмы, объединённые в семейство «герпесвирусы» (Herpesviridae). Различные представители этого «клана» отличаются друг от друга строением, «привычками», «вкусами» и прочими особенностями. Например, одни герпесвирусы (подсемейство Alphaherpesvirinae) растут очень быстро, другие (подсемейство Betaherpesvirinae) — намного медленнее, кому-то в качестве питательной среды подходят клетки эпителия, кому-то — гланды, почки, слюнные железы, лимфоидная ткань и т.п.

Конечно, обычному человеку вовсе не обязательно знать все эти тонкости. Важно понимать другое: герпес есть везде. Этот вирус присутствует на всей территории нашей планеты и может распространяться от человека к человеку практически всеми возможными путями, от обычного прикосновения до полового контакта. Герпес также способен проникать через плаценту, именно поэтому заражение женщины во время беременности представляет собой огромный риск для плода. Скажем больше: в человеческом теле нет ни одного органа, ни одной клетки, которые не могли бы стать средой обитания герпесвируса.

рукопожатие
Герпесом можно заразиться через обычное рукопожатие

В отличие от болезнетворной бактерии, герпес, попав организм, остаётся там навсегда. Встраиваясь в клетку, он становится с ней одним целым, именно поэтому любые антивирусные препараты всегда потенциально опасны: убить вирус, по общему правилу, можно только вместе с клеткой, где он обосновался.

На сегодняшний день во всём мире максимум один человек из десяти не является носителем хотя бы одного вида герпеса, хотя, вероятнее всего, эти данные преувеличенно оптимистичны!

Однако не все так плохо. Так же, как «знаменитая» кандида, возбуждающая молочницу, герпес, поселившись в нашем организме, не всегда способен причинить ему вред. Иммунитет здорового человека является вполне достаточной гарантией того, что мельчайший и коварный «враг» сидит внутри нас тихо, как мышка. Но стоит лишь возникнуть благоприятной ситуации, герпес немедленно «поднимает голову» и начинает активно размножаться. Очень быстро в поражённом организме источником заражения становится буквально все: слюна, кровь, сперма, слезы, моча, каловые массы. Разумеется, кормящая мама не может игнорировать обострение герпесной инфекции, поскольку грудное молоко в этот период тоже может быть заражено вирусом!

Конечно, в зависимости от разновидности возбудителя и зоны поражения, болезнь может иметь разную тяжесть, наиболее распространённой при этом является вполне безобидная (хотя и неприятная) лихорадка на носу и губах, в то время как воспаления лёгких, менингит и онкология всё же не так вероятны. Но беда в том, что у детей, особенно новорожденных, герпес обычно протекает намного тяжелее, чем у взрослых.

И все же хочется закончить описание заболевания на радужной ноте. Оказывается, максимальную опасность для младенца герпес представляет лишь тогда, когда маленький человечек столкнулся с его носителем впервые. То есть абсолютно в первый раз. То же самое касается эмбриона, находящегося в утробе матери в момент, когда она заболела. Но если женщина, перед тем как забеременеть, уже была носителем этого недуга (скажем, хотя бы раз в жизни наблюдала на своих губах характерную лихорадку), дела обстоят совсем неплохо. Это означает, что организм матери уже «познакомился» с врагом и научился эффективной защите, которая обязательно будет передана малышу «по наследству» и сможет уберечь юное существо, хотя оно и будет носителем инфекции, от самых тяжёлых последствий поражения герпесом.

новорожденный
Если мама болела герпесом до беременности, малыш неплохо защищен

Итак, главное, что нужно знать. Возникновение герпеса обусловлено двумя причинами. Первая — это сам возбудитель, попавший в организм. Уберечься от этого практически невозможно. Вторая — это ослабленный иммунитет, позволяющий вирусу начать свою разрушительную деятельность. К сожалению, беременность и послеродовой период (так же, как перенесённое инфекционное заболевание, стресс, алкоголь, приём антибиотиков или гормональных препаратов, детский либо преклонный возраст или, скажем, пресловутый СПИД) являются факторами, провоцирующими развитие герпеса.

Лечить или не лечить — кормить или не кормить

Мы начали с того, что герпес можно лечить медикаментозно. Однако эту мысль следует пояснить. Полностью вылечить герпес нельзя! Никак и ничем. И даже стремиться к этому не стоит, ведь вероятность встретиться с ним где угодно и когда угодно не просто высока, а очень высока.

В отличие от других патогенных микроорганизмов, герпесвирус не причиняет особого вреда клетке, в которую он себя «инсталлировал». Опасность этого возбудителя состоит не в самом факте его наличия, а в том, что он в определённый момент начинает нарушать негласные «правила общежития», размножаясь и вызывая болезненные состояния, порой опасные для жизни.

Отсюда, в свою очередь, следует ещё один вывод. Герпес не нужно лечить при отсутствии симптомов. Если кормящая мама, сделав лабораторный анализ, вдруг выяснила, что в её крови присутствует герпес (на самом деле анализ показывает наличие антител, а не самого вируса), никаких экстренных спасательных мероприятий проводить не следует. Как раз наоборот: наличие антител при отсутствии симптомов свидетельствует о том, что в организме уже выработан иммунитет к заболеванию и, вероятнее всего, малыш и предупрежден, и вооружён. Обнаружение герпеса в анализе крови женщины на этапе планирования беременности — это повод радоваться, а не огорчаться!

анализ крови
Планируя беременность, следует сдать анализ крови «на герпес»

Но если на губах или гениталиях у мамы появляются характерные гнойные пузырьки, правила поведения кардинально меняются. То, что ребёнок ещё в утробе матери получил порцию «противогерпесных» антител, не означает, что он в безопасности.

Любому врачу известно понятие «инфицирующая доза». Под ней понимается конкретное количество экземпляров возбудителя (вируса, бактерии, гриба), которое необходимо для того, чтобы вызвать заболевание.

Говоря простым языком, материнская защита может обеспечить малышу способность справиться с двумя десятками носителей, засевших у него в организме. Однако если вражеская армия увеличится до двух тысяч, она победит.

Согласно официальной позиции Всемирной организации здравоохранения обострение герпеса не является причиной для прерывания грудного вскармливания. Считается, что этот возбудитель, в отличие от антител к нему, почти не попадает в грудное молоко. Однако контакт между мамой и малышом во время кормления грудью исключить, согласитесь, сложно. Достаточно прикоснуться рукой сначала к губам, а затем к груди — и патоген уже попал в грудное молоко, даже если вы сцедите его в бутылочку и покормите ребёнка «посредством» папы.

мама целует ребенка
До полного выздоровления — никаких поцелуев!

Поэтому независимо от того, как и чем вы будете лечиться, до тех пор, пока ваш иммунитет не подавит «восстание» вирусов, следует принять максимальные меры предосторожности:

  • тщательно мыть руки и грудь перед каждым кормлением;
  • не целовать малыша, если очаг поражения находится на губах;
  • исключить любой контакт ребёнка с местом высыпания (не позволяйте ему трогать ваше лицо, а лучше наденьте защитную маску);
  • при наличии больных участков на груди кормление нужно временно прекратить.

А для того чтобы период выздоровления наступил быстрее, займёмся лечением.

Противовирусные препараты: Ацикловир и другие

Лечить герпес (точнее, его простую модификацию І и ІІ типа) человечество научилось в 1974 году, когда Говард Шеффер, сотрудник крупнейшей транснациональной медицинской фармацевтический компании «GlaxoSmithKline» с штаб-квартирой в Лондоне (в те далёкие годы предприятие было намного меньше и называлось «Wellcome Research Laboratories») синтезировал препарат, получивший название «ацикловир».

Изобретение ацикловира в 1988 году даже было удостоено Нобелевской премии «За открытие важных принципов лекарственной терапии». Правда, получена она была не автором, а одной из его помощниц — американским фармакологом Гертрудой Элайон, которая и вошла в историю как создатель первого лекарства от герпеса.

Гертруда Элайон
Изобретателем ацикловира считается Гертруда Элайон

Революционность открытия состоит в том, что препарат, хотя и не удаляет вирус из организма полностью, эффективно блокирует его размножение в клетке, не причиняя при этом вреда здоровой ткани. Действующее вещество, попадая в организм, ведёт себя совершенно нейтрально, пока не встретится с герпесвирусом. Именно ферменты, присутствующие в поражённой клетке, активизируют препарат, более того, он продолжает накапливаться в очаге заражения, препятствуя распространению возбудителя.

До сегодняшнего дня именно ацикловир является наиболее эффективным и доступным средством для лечения герпеса І и ІІ (против других модификаций вируса препарат эффективен намного меньше). Хотя наука, конечно, не стоит на месте.

Действующие вещества и торговые названия

После изобретения ацикловира, в основном на его основе, создано огромное количество разнообразных препаратов, используемых для лечения простого герпеса.

Медикаменты от герпеса — таблица

Действующее вещество Наиболее известные торговые название Важные особенности
Ацикловир Ацигерпин, Ацик-Офталь, Виворакс, Виралекс, Герпевир, Герперакс, Герпесин, Зовиракс, Ксоровир, Лизавир, Ловир, Медовир, Провирсан, Суправиран, Цевирин, Цикловакс, Цикловир, Цикловирал, Цитивир Первый препарат против герпеса. Высокоэффективный и доступный по цене.
Валацикловир Вайрова, Валавир, Валацикловир, Валвир, Валмик, Валтрекс, Валцикон, Вирдел Аналог ацикловира, но более современный и лучше усваивается. Цена тоже намного выше.
Фамцикловир Фамилар, Минакер, Фамацивир, Фамцикловир Аналог ацикловира. Отличается более высокой усваиваемостью и более высокой ценой.
Пенцикловир Вектавир, Пенцивир, Фенистил Аналог ацикловира, отличается более длительным действием. Цены достаточно демократичные. Выпускается только в формах для наружного применения (мазь).

Отметим, что, помимо противовирусных препаратов, для лечения герпеса иногда предлагают использовать другую группу лекарств — Анаферон, Алломедин, Галавит, Изопринозин и т.п. В отличие от ацикловира и его аналогов, подобные средства относятся к так называемым иммуномодуляторам. Они не воздействуют на вирус, а лишь помогают организму мобилизоваться (в лучшем случае) или просто облегчают неприятные симптомы болезни. Такие лекарства имеют один серьёзный недостаток: научно не доказанными остаются не только их эффективность, но и безопасность, в частности, в период грудного вскармливания.

По этой причине, говоря о лечении герпеса у кормящих мам, мы рекомендуем избегать подобных экспериментов.

Фотогалерея: препараты против герпеса

Лекарственные формы

Противовирусные препараты от «ползучей» болезни подразделяются на две основные категории — одни используют наружно, другие принимают внутрь (перорально, то есть через желудок, или в форме инъекций).

Например, ацикловир под разными торговыми названиями можно приобрести в виде таблеток, крема, глазной мази и порошка для приготовления раствора (инъекции либо инфузии). Такое многообразие лекарственных форм позволяют легко и эффективно победить болезнь, независимо от её типологии и локализации. Если место, где проявился вирус, доступно для непосредственного воздействия, используются наружные формы лекарства. Но в случае когда поражены внутренние органы (или, скажем, слизистые оболочки), приходится выбирать таблетки. Кстати, несмотря на то, что ацикловир, как часто говорят, очень плохо всасывается в кровь, его действие намного эффективнее именно при внутреннем использовании.

Нужно сказать, что у герпеса есть ещё одна особенность: чем раньше начать реагировать на надвигающуюся угрозу, тем быстрее и эффективнее проходит лечение. Люди, хорошо знакомые с этим вирусом, обычно чувствуют приближение воспаления (на губах ещё не возникли пузырьки, а болевые ощущения уже присутствуют). С этой точки зрения часто рекомендуют выпить таблетку ацикловира до первых высыпаний, однако, повторим, просто для профилактики этого делать не нужно.

Максимальная эффективность ацикловира и его аналогов проявляется на ранней стадии развития инфекции: после того, как лихорадка охватила всё лицо, препарат практически бессилен.

Уколы или капельницы с ацикловиром делают обычно при тяжёлых формах заболевания, в стационарах. Это — исключительно врачебное решение, в качестве самолечения подобную форму в аптеке покупать точно не следует. То же касается правил поведения при появлении симптомов более сложных форм герпеса: немедленно к врачу!

Фотогалерея: лекарственные формы препаратов против простого герпеса

Особенности применения во время грудного вскармливания

По общему правилу, ацикловир и его аналоги в период грудного вскармливания противопоказаны.

Ацикловир плохо всасывается в кровь и гораздо лучше — в грудное молоко. Концентрация действующего вещества в молоке может в разы превышать процент его содержания в плазме!

Доктора иногда всё же назначают своим пациенткам противовирусные таблетки, рекомендуя соблюдать трёхчасовый интервал между приёмом препарата и кормления (считается, что за этот период действующее вещество полностью выводится из организма). Но официальаная позиция производителя — запрет либо полное прекращение грудного вскармливания на время лечения.

Так же обстоят дела с упомянутыми выше аналогами препарата: валацикловир и фамцикловир в период лактации следует применять лишь в исключительных случаях, когда риск для здоровья матери превышает опасность для малыша, информация о которой, ввиду отсутствия соответствующих исследований, у человечества попросту отсутствует.

При назначении кормящей матери валацикловира в дозе 500 мг 2 раза в день ребёнок подвергнется такому же воздействию ацикловира, как при приёме его внутрь в дозе около 0,61 мг/кг/день.

Валацикловир — описание препарата, инструкция по применению, отзывы

http://www.eurolab.ua/medicine/drugs/3579/#useDuringPregnancy

Строго говоря, описанный выше подход касается всех лекарственных форм — как внутренних, так и наружных. Однако есть основания полагать, что крем, нанесённый на губы, или мазь, заложенная под веко, вызовет меньшую концентрацию действующего вещества в грудном молоке, чем это случится после выпитой таблетки. Поэтому, например, производитель мази Ацикловир 5 % указывает на необходимость прервать грудное вскармливание на период лечения, а вот в инструкции к мази Зовиракс (тот же ацикловир, но с другим торговым названием) подобное предостережение просто опускается.

Попробуем сделать некоторые выводы:

  1. В период грудного вскармливания принятие решения о возможности использования противовирусных препаратов от герпеса нужно предоставить врачу.
  2. Независимо от того, что пропишет доктор (врачи — тоже люди, они могут ошибаться), по возможности, следует прекратить грудное вскармливание на время лечения герпеса противовирусными препаратами.
  3. Предпочтение следует отдавать местным формам (мази, кремы) и, если продолжаете кормить, сделайте это минимум через три часа после нанесения препарата.

Профилактика

Доказано, что способность человека бороться с герпесом определяется генетическими особенностями его иммунной системы. Есть люди, которые вообще не знают об этой проблеме, в то время как у других губы обносит чуть ли не раз в месяц. При этом герпес почти наверняка присутствует в организме каждого, просто где-то ему не дают «развернуться», а где-то такая возможность предоставляется регулярно.

Увы, иммунитет, так же как родину и родителей, мы не выбираем. Если нам не посчастливилось получить устойчивость к герпесу по наследству, ждать милости от природы нет смысла. Но в этом случае, по образному выражению Мичурина, взять их — наша задача.

Все просто. Поскольку, как мы уже выяснили, помимо самого вируса, причиной герпеса является плохое состояние иммунитета, в качестве профилактической меры это состояние нужно попытаться улучшить.

Герпес активизируется в тот момент, когда иммунная система «на что-то отвлекается». Этим «что-то» может быть:

  • болезнь;
  • травма;
  • переохлаждение;
  • эмоциональный стресс;
  • пересыхание слизистых оболочен (провоцирует герпес І типа, то есть лихорадку на губах);
  • яркие солнечные лучи (как ни странно, герпес часто возникает после долгого пребывания на солнце).

Совершенно очевидно, что с той или иной из указанных выше проблем мы сталкиваемся практически ежедневно. И если на этом фоне несколько раз в год у нас на губах появляются болезненные пузырьки, все, что можно посоветовать, — это есть побольше витаминов, стараться не нервничать по пустякам, заниматься спортом, избавиться от вредных привычек и вообще полюбить себя.

счастливая женщина
Полюбите себя — укрепите свой иммунитет!

Но если герпес проявляется чаще пяти раз в году и затрагивает не только лицо, ваша иммунная система нуждается в срочной помощи. Такая ситуация является официальным показанием для обращения к врачу, проведения комплексного обследования и установления причины, по которой организм отказывается себя защищать!

В завершение отметим, что против некоторых видов герпеса существуют вакцины (классический пример — ветрянка, третий тип вируса). Поскольку лучшего способа профилактики, чем прививка, человечество не придумало, воспользоваться возможностью обезопасить себя, конечно, стоит, но цена такой вакцины довольно высока.

Кроме того, есть основания считать, что в ближайшем будущем появятся вакцины от первых двух, не самых опасных, но самых распространённых типов герпеса. Однако на сегодняшний день ситуация такова, что с этим опасным вирусом мы по-прежнему вынуждены как-то сосуществовать. А, значит, рассчитывать нужно только на себя.

Видео: доктор Комаровский о герпесе

Прожить жизнь и не встретиться с герпесом почти невозможно. В отличие от других вирусных инфекций, это заболевание подлежит медикаментозному лечению. Однако, с учётом огромного числа возбудителей, форм и проявлений болезни, такие мероприятия — занятие долгое, сложное и часто очень дорогое. Лихорадка на губах, возникшая у кормящей мамы, если раньше такое уже случалось, не требует лечения. Оптимальная реакция — местное применение препаратов ацикловира однократно сразу после появления первого симптома и максимальное ограничение физических контактов с малышом (грудное вскармливание не прерываем, просто проявляем осторожность). Любое другое проявление герпеса — это повод обратиться к врачу и, вероятнее всего, временно прекратить грудное вскармливание.